Įvadas
Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, susiformuojantis hipofizėje - mažoje endokrininėje liaukoje, esančioje smegenų pagrinde. Hipofizė yra atsakinga už daugelio hormonų, reguliuojančių svarbias organizmo funkcijas, gamybą ir išskyrimą. Hipofizės adenoma gali sutrikdyti normalią hormonų gamybą, sukeldama įvairių simptomų ir sveikatos problemų. Šiame straipsnyje aptarsime hipofizės adenomos įtaką organizmui, ypač sportuojantiems asmenims, simptomus, diagnostiką, gydymo būdus ir gyvenimo kokybės aspektus.
Hipofizės adenomos ir augimo hormono perteklius
Viena iš dažniausių hipofizės adenomos pasekmių yra augimo hormono (GH) pertekliaus sukėlimas. Augimo hormono perteklius suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia akromegalija, o vaikams - gigantizmu. Šios būklės gali lemti įvairius simptomus, turinčius įtakos tiek bendrai sveikatai, tiek sportinei veiklai.
Akromegalija ir gigantizmas
Akromegalija - endokrininė liga, kurią sukelia padidėjęs augimo hormono (AH) išsiskyrimas. Gigantizmas pasireiškia vaikams iki lytinio brendimo, kai atviros kaulų augimo zonos, dėl padidintos somatotropinio hormono (STH) gamybos, sukelia kūno aukštį virš 2 metrų. Suaugusiesiems, kai kaulų augimo zonos užsidaro, pasireiškia akromegalija - neproporcingai didėja ir storėja galūnių, kaukolės kaulai, didėja minkštųjų audinių apimtis, didėja vidaus organai.
Augimo hormono perteklius: priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė GH pertekliaus priežastis yra hipofizės adenoma - gerybinis navikas, kuris gamina per daug GH. Kitos priežastys gali būti hipotalamo sutrikimai, reguliuojantys hipofizės hormonų gamybą, ir ne hipofizės navikai. Nors šie veiksniai gali padidinti riziką susirgti GH pertekliumi, daugeliu atvejų tiksli priežastis lieka nežinoma.
Simptomai ir požymiai
Augimo hormono (GH) perteklius sukelia įvairius simptomus, kurie gali skirtis priklausomai nuo to, ar būklė pasireiškia vaikystėje, ar suaugus.
Taip pat skaitykite: Sportas ir socialiniai įgūdžiai
Akromegalijos simptomai
Suaugusiems (akromegalija) būdingas rankų, pėdų, veido bruožų padidėjimas, raukšlėta, sustorėjusi oda, grubūs veido bruožai, plaštakų, pėdų padidėjimas (nebetinka avalynė, žiedai), didelis liežuvis, netelpantis burnoje, didelė nosis, lūpos, atsikišęs apatinis žandikaulis, blogas sukandimas dėl apatinio žandikaulio padidėjimo, dantų diastemos (tarpai tarp dantų), prakaitavimai (ypač naktiniai), padidėję vidaus organai (splanchnomegalija, visceromegalija - kepenų, širdies, inkstų padidėjimas), galūnių tirpimai, sąnarių skausmai, nuovargis, mieguistumas, 1 iš 5 ligonių sergančių akromegalija sutrinka gliukozės tolerancija, gali vystytis antrinis cukrinis diabetas, 1iš 3 ligonių nustatoma arterinė hipertenzija, dažnai būna miego apnėja, dėl nosies, gerklų minkštųjų audinių pabrinkimo, moterims sutrinka menstruacijų ciklas, vyrams potencijos sutrikimas, riešo tunelinis sindromas, padidėja rizika žarnų polipozės atsiradimui, vėliau žarnų vėžio išsivystymui, galvos skausmai (dėl naviko augimo), regos sutrikimai (akipločio sutrikimas).
Gigantizmo simptomai
Vaikų amžiuje - gigantizmas. Atviros kaulų augimo zonos (vaikams iki lytinio brendimo), padidinta somatotropinio hormono STH (augimo hormono) gamyba sukelia gigantizmą (kūno aukštis virš 2 metrų).
Šie simptomai gali būti panašūs į kitų būklių požymius, todėl svarbu kreiptis į gydytoją, jei pastebite bet kurį iš jų.
Hipofizės adenoma ir sportas
Augimo hormono perteklius, sukeltas hipofizės adenomos, gali turėti didelės įtakos sportininkų fizinei būklei ir sportiniams rezultatams. Akromegalija ir gigantizmas gali sukelti įvairių problemų, tokių kaip sąnarių skausmai, nuovargis, raumenų silpnumas ir regos sutrikimai, kurie gali apriboti sportininko galimybes treniruotis ir varžytis.
Poveikis fizinei būklei
- Sąnarių skausmai ir artritas: padidėjęs GH kiekis gali sukelti sąnarių kremzlių ir audinių augimą, sukeliantį skausmą, sustingimą ir ribotą judrumą. Tai gali trukdyti sportininkams atlikti pratimus ir varžytis.
- Raumenų silpnumas: nors GH skatina raumenų augimą, ilgainiui per didelis jo kiekis gali sukelti raumenų silpnumą ir nuovargį.
- Širdies problemos: akromegalija gali sukelti širdies padidėjimą (kardiomegaliją) ir kitas širdies ir kraujagyslių problemas, kurios gali apriboti sportininko ištvermę ir fizinį pajėgumą.
- Regos sutrikimai: hipofizės adenoma gali spausti regos nervą, sukeldama regos sutrikimus, kurie gali paveikti sportininko koordinaciją ir reakcijos laiką.
Poveikis sportiniams rezultatams
Atsižvelgiant į minėtus fizinius apribojimus, hipofizės adenoma ir GH perteklius gali neigiamai paveikti sportininko sportinius rezultatus. Sumažėjęs judrumas, raumenų silpnumas, nuovargis ir regos sutrikimai gali trukdyti sportininkui pasiekti optimalių rezultatų.
Taip pat skaitykite: Parkūras: sportas ir filosofija
Diagnostika
Kreiptis į gydytoją dėl įtariamo augimo hormono (GH) pertekliaus reikėtų, jei pastebite simptomus ar pokyčius, būdingus akromegalijai ar gigantizmui.
Tyrimai
- Fizinis patikrinimas ir anamnezė: gydytojas atliks fizinį patikrinimą ir išklausys paciento anamnezę, kad įvertintų simptomus ir rizikos veiksnius.
- Hormonų tyrimai: atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti GH ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus (IGF-I) koncentraciją.
- Gliukozės toleravimo mėginys: pacientui duodama išgerti 75g gliukozės ir imant bandinius AH ir gliukozės po 0,30,60,90,120min. didesnis cukraus kiekis kraujyje sveikiems žmonėms slopina AH išskyrimą. Sergantiems akromegalija AH kiekis mažėja nepakankamai.
- Vaizdo tyrimai: atliekama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant nustatyti hipofizės adenomos buvimą ir dydį.
Gydymas
Ankstyvas gydymas gali žymiai pagerinti prognozę ir gyvenimo kokybę, sumažinti su liga susijusių komplikacijų riziką. Gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir gali apimti chirurgiją hipofizės adenomos pašalinimui, radioterapiją, vaistus, kurie mažina GH gamybą arba blokuoja jo poveikį.
Gydymo būdai
- Chirurginis gydymas: operacijos metu yra pašalinamas hipofizėje esantis navikas. Jei navikas yra mažesnis nei 1cm pasveikimo tikimybė yra 90%, jei navikas didesnis nei 1cm - pasveikimo tikimybė 50%.
- Spindulinis gydymas: spindulinis gydymas taikomas po nesėkmingo operacinio gydymo, kai medikamentinis gydymas nepakankamai efektingas arba kai negalima operuoti dėl gretutinių ligų. Spindulinio gydymo poveikio reikia laukti kelis metus. Todėl, kol pradės veikti spindulinis gydymas, gali būti skiriamas medikamentinis akromegalijos gydymas.
- Medikamentinis gydymas: šiuo metu pirmumas yra teikiamas operaciniam adenomos gydymui ir tik po to medikamentiniam. Yra kelių grupių vaistai:
- Somatostatino analogai - oktreotidas - pirmo pasirinkimo akromegalijai gydyti. Jie beveik75% mažina akromegalijos simptomus, tokius kaip galvos skausmas, prakaitavimas, sąnarių skausmai, 30-50% sumažėja pats navikas. Somatostatino analogus galima skirti prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį bei AH ir IGF-I hormonų kiekį kraujyje. Šiuo metu pirmumas yra teikiamas operaciniam adenomos gydymui ir tik po to medikamentiniam.
- Dopamino agonistai - bromkriptinas, kabergolinas. Veiksmingumas nedidelis tik 20%.
- STH receptorių antagonistai - pegvizomatas- skiriama kai chirurginis ir (ar) spindulinis ar kitas medikamentinis gydymas nepakankamai veiksmingas.Atsižlegiant į paciento būklę, naviko dydį, gydymo galimybes, galimi keli gydymo būdų deriniai.
Gyvenimo kokybė ir sportas po gydymo
Po sėkmingo hipofizės adenomos gydymo, sportininkai gali grįžti į aktyvų gyvenimo būdą ir sportuoti. Tačiau svarbu atsižvelgti į galimus ilgalaikius padarinius ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
Reabilitacija ir fizinė terapija
Po operacijos ar radioterapijos gali prireikti reabilitacijos ir fizinės terapijos, siekiant atkurti jėgas, judrumą ir koordinaciją.
Hormonų stebėjimas
Būtina reguliariai stebėti hormonų lygį, kad būtų užtikrintas tinkamas hormonų balansas ir išvengta komplikacijų.
Taip pat skaitykite: Danties pašalinimas ir sportas
Mityba ir fizinis aktyvumas
Sveika mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas yra svarbūs bendrai sveikatai palaikyti.
Atsargumas vartojant papildus ir hormonus
Vengti nekontroliuojamo augimo hormono ar kitų papildų, turinčių hormonų, vartojimo be gydytojo rekomendacijos.
Kušingo sindromas ir Kušingo liga
Kušingo sindromas - tai hormoninis sutrikimas, kuris išsivysto dėl padidėjusio kortizolio kiekio organizme. Vieną iš šio sindromo formų dažniausiai sukelia hipofizės adenoma - auglys, kuris dar vadinamas Kušingo liga. Jis skatina išsiskirti minėtus hormonus. Ilgalaikis hormono perteklius organizme gali sukelti negrįžtamus širdies kraujagyslių ir kaulų ir raumenų sistemų pakitimus - osteoporozę, kaulų lūžius, taip pat sutrikdyti kraujo krešumą, riebalų ir angliavandenių apykaitą, dėl to, pavyzdžiui, gali atsirasti cukrinis diabetas. Ligoniai, kurių organizme nuolat yra per daug minėtų hormonų, mirtingumas 4 kartus viršija kitų žmonių mirtingumą.
Kušingo ligos simptomai
Esant Kušingo ligai, pacientai skundžiasi, kad jiems pradėjo augti svoris. Ypač riebalų kaupimasis padidėja veido srityje(„mėnulio veidas“), sprande ir viršutinėje nugaros dalyje („buliaus sprandas“), virš menčių, būna nukaręs pilvas. Galūnės (kojos, rankos) būna santykinai plonos. Atsiranda pakitimų odoje: strijos pilvo, šlaunų, krūtinės srityje, raudonas veidas, hirsutizmas (padidėjęs plaukuotumas moteriai nebūdingose vietose- veide, kakle, krūtinėje, šlaunyse), akne (jaunatviniai spuogai), plona oda, mėlynės odoje, taip pat būdinga, kad sunkiai gyja žaizdos. Ligai būdinga padidėjęs kraujo spaudimas, raumenų masės mažėjimas ir jų silpnumas, osteoporozė, kuri gali komplikuotis kaulų lūžiais. Moterims gali sutrikti mėnesinės, vyrams- būti sumažėjęs libido ar impotencija. Žmonės, sergantys Kušingo liga, jaučia nuovargį, silpnumą, gali išsivystyti depresija. Be klinikinių simptomų, Kušingo ligai būdinga sutrikusi gliukozės tolerancija, gali išsivystyti cukrinis diabetas, būti padidėjęs lipidų kiekis kraujyje.
Kušingo ligos diagnostika
Diagnozuojant Kušingo sindromą, remiamasi būdingais klinikiniais simptomais, informacija apie paciento vartojamus/nevartojamus gydymui gliukokortikoidus, ir atliekant laboratorinius tyrimus. Kušingo sindromo metu nustatomas padidėjęs kortizolio kiekis atliekant paros šlapimo tyrimą ar kitus laboratorinius testus, patvirtinančius kortizolio kiekio padidėjimą organizme (kortizolio tyrimas vidurnaktį, deksametazono supresijos testai). Nustačius padidėjusį Kortizolio kiekį, jei pacientas nevartoja gliukokortikoidį, atliekami tyrimai, kad nustatyti Kušingo sindromą sukėlusią priežastį. Kušingo ligai diagnozuoti tiriamas AKTH kiekis kraujyje, kuris būna padidėjęs. Tačiau AKTH būna padidėjęs ir esant ektopiniams AKTH sekretuojantiems navikams, todėl atliekami testai (didelių dozių deksametazono supresijos testas, kortikoliberino(CRH) testas ar sinus petrosus inferior mėginiai), kurie padeda atskirti, ar AKTH padidėjęs dėl Kušingo ligos ar dėl ektopinio AKTH sekretuojančio naviko. Nustačius Kušingo ligos diagnozę remiantis laboratorinių tyrimų duomenimis, atliekami radiologiniai tyrimai (MRT- magnetinio rezonanso tomografija) hipofizės navikui, jo dydžiui įvertinti. Deja, bet daliai pacientų MRT metu nepavyksta nustatyti hipofizės adenomų.
Kušingo ligos gydymas
Pagrindinis Kušingo ligos gydymas yra hipofizės adenomos pašalinimas operaciniu būdu(transsfenoidalinė adenomektomija). Ši operacija būna sėkminga didžiajai daliai pacientų. Po operacijos sumažėjus AKTH kiekiui, neretai išsivysto antinksčių nepakankamumas, kuris praeina po 6-18 mėnesių. Tuo metu pacientai turi vartoti gliukokortikoidus. Pacientams, kuriems po operacijos liga vistiek progresuoja, gali būti taikoma spindulinė hipofizės adenomos terapija. Jei hipofizės adenomos nepavykta išgydyti nei chirurginiu, nei spinduliniu būdu, tuomet gali būti skiriamas medikamentinis gydymas vaistais, kurie slopina kortizolio išskyrimą antinksčiuose: ketokonazolis, metyropanas, aminogliutetimidas ar mitotanas. Labai retai, jei neefektyvūs nei chiruginis, nei spindulinis ar medikamentinis gydymas, gali tekti pašalinti antinksčius, kad nebūtų gaminamas didelis kortizolio kiekis organizme.
Prevencija
Prevencija, susijusi su augimo hormono (GH) pertekliumi, yra sudėtinga, nes daugeliu atvejų šią būklę sukelia nekontroliuojami ir neprognozuojami veiksniai, pavyzdžiui, hipofizės adenoma. Sveika mityba ir fizinis aktyvumas: Subalansuota mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas yra svarbūs bendrai sveikatai palaikyti. Atsargumas vartojant papildus ir hormonus: Vengti nekontroliuojamo augimo hormono ar kitų papildų, turinčių hormonų, vartojimo be gydytojo rekomendacijos.